Obličky vám posielajú správy. Počúvate ich?

13. 12. 2021 · Redakcia DiaClub Dr.Max · 6 minút na prečítanie
  • diabetes
  • komplikácie diabetu
  • močové cesty
  • cukrovka
Obličky vám posielajú správy. Počúvate ich?

,,Diabetik má obličky viac namáhané dlhodobo kolísajúcou hladinou cukruv krvi. Postupne sa táto nerovnováha začne prejavovať nedostatočnou filtráciou a zhoršovaním funkčnosti obličiek,“ vysvetľuje dôvody spájania oboch diagnóz doc. MUDr. Emil Martinka, PhD., predseda Slovenskej diabetologickej spoločnosti. 

Jednou zo závažných komplikácií cukrovky je poškodenie obličiek, ktoré časom vedie k ich zlyhávaniu. Žiaľ, problémy sa nijako neprejavujú, až kým ochorenie nepostúpi do nezvratného štádia. Diabetes (DM) je v súčasnosti dokonca najčastejšou príčinou zlyhania obličiek s potrebou dialyzačnej liečby.

Pri diabetickej nefropatii obličky strácajú svoju filtračnú schopnosť, keďže vysoké hladiny cukru poškodzujú ich bunky. Kým pri diabete typu 1 (DM1) ide najmä o účinok samotnej vysokej hladiny glukózy, pri diabete 2. typu (DM2) sa väčšinou spája viacero faktorov, ktoré obličky postupne ničia. Ak sa problém včas neodhalí a nelieči, dochádza k úplnému zlyhaniu funkcie obličiek a jedinou možnosťou liečby je dialýza alebo transplantácia.

Príznaky zlyhávania obličiek sa prejavujú až v pokročilých štádiách ochorenia a patria medzi ne pretrvávajúce opuchy horných alebo dolných končatín v dôsledku zadržiavania tekutín, spenený moč, prírastok na hmotnosti, strata chuti do jedla a celkový pocit slabosti. Pokiaľ sa u pacienta s diabetom tieto prejavy vyskytnú, mal by o tom ihneď informovať svojho lekára.

Aj bez prítomnosti ťažkostí by však diabetici mali aspoň raz ročne podstúpiť rozbor moču, rovnako ako vyšetrenie hodnoty kreatinínu a albumínu v krvi. Zatiaľ čo včasné štádiá zlyhávania obličiek je možné ovplyvniť, zvrátiť ich rozvoj alebo aspoň spomaliť ich progresiu. Pri pokročilejších štádiách je proces nezvratný. Preto je potrebná včasná diagnóza komplikácie pravidelným skríningom a včasná intenzívna liečba, ktorá spočíva v čo najlepšej glykemickej kontrole, kontrole krvného tlaku, redukcii príjmu bielkovín do 1g na kilogram telesnej hmotnosti, prevencii zápalov obličiek a porúch odtoku moču.

Z pohľadu diabetológa

Ide naozaj o vážny problém. Cukrovka sa už, žiaľ, stala hlavnou príčinou slepoty, hlavnou príčinou amputácie nôh a hlavnou príčinou zlyhávania obličiek. Riziko úmrtnosti diabetikov sa zvyšuje až dvojnásobne, ak sa u nich rozvinie aj nefropatia. Obe diagnózy pohromade znásobujú aj riziko kardiovaskulárnych chorôb, očných komplikácií a neuropatie. Neuropatia, to sú nepríjemné pálčivé bolesti nôh a zároveň strata ich citlivosti, čo zvyšuje aj riziko „diabetickej nohy“, pričom rany sa podstatne horšie hoja. Stúpa aj riziko ťažkej hypoglykémie, ktorá môže znamenať až náhlu smrť, prípadne taký pacient môže spôsobiť haváriu, ak práve šoféruje. Diabetici na dialýze žijú výrazne kratšie. Bielkovina v moči a filtračná schopnosť obličiek, ako renálne parametre, sa u diabetikov nezisťujú tak často, ako by sa mali.

Obličky

Z pohľadu nefrológa

Posledné údaje hovoria o cca 13 % slovenských diabetikov, ktorí majú zároveň diagnostikovanú aj nefropatiu. Tretina pacientov na dialýzach sú diabetici. Diabetická nefropatia je chronické ochorenie, ktoré potrebuje niekoľko rokov, aby sa vyvinulo u človeka, ktorý už má cukrovku. Postihuje najmä cievy malého kalibru v obličkách, v sietnici oka a cievy, ktoré vyživujú nervy. Ide o zákerné ochorenie, človek nemusí roky pociťovať žiadne bolesti, ani mať problémy s vylučovaním. Zhoršovanie renálnych, teda obličkových funkcií postupuje pomaly a nebadane. Môže však viesť k takému poškodeniu, že obličky prestanú fungovať a pacient bude potrebovať dialýzu, pravidelné umelé odstraňovanie splodín a jedov z organizmu. Keby sme ochorenie odhalili včas a pacienta dobre manažovali, dialýze by sa dalo vyhnúť.

Ako dlho môže byť diabetik bez príznakov?

Nedochádza k tomu hneď, je potrebných aspoň päť rokov DM1, aby sa u neho vytvorili aj zmeny na obličkách. Ako prvé sa nachádzajú v moči malé množstvá krvnej bielkoviny albumínu. Ku klinickým príznakom patrí aj únava, opuchy dolných končatín a očných viečok a stúpajúci krvný tlak. V moči sa zisťuje aj kreatinín. Ak je jeho koncentrácia vysoká, znamená to, že obličky nefiltrujú krv dobre. Pri DM1 sa skríning koná raz za päť rokov, pri DM2 by sa mal urobiť hneď pri stanovení diagnózy, pretože nevieme, ako dlho už pacient cukrovku mal. Pozor však, je nutné vylúčiť iné príčiny vyššej hladiny albumínu, stúpa totiž aj pri bežnej horúčke či dlhšom behu.

Ako vždy, treba prísť včas

K prevencii patria pravidelné kontroly glykémie, liečba hypertenzie a bielkovinová diéta. Lieky na zníženie albumínu sa zatiaľ ešte len klinicky testujú. Krvný tlak by sa u pacienta s obomi diagnózami mal udržiavať pod 130/80 mmHg, glykovaný hemoglobín pod 7 %, nízkobielkovinová diéta znamená nejesť viac ako 0,8 g bielkovín na kg hmotnosti denne. Takže 100 kg vážiaci pacient by mal denne zjesť maximálne 80 g bielkovín. Tieto opatrenia dokážu spomaliť rozvoj ochorenia a ak sa zistí v začiatočných fázach, dokážu ho aj zvrátiť.

Úlohou nefrológa je odlíšiť, či ochorenie obličiek súvisí s diagnózou cukrovky a nastaviť pacienta na nízkobielkovinovú diétu. Pre cukrovkára sa stravovanie mení. Ak bol dosiaľ zvyknutý na dia-diétu, teraz musí upraviť nielen množstvá sacharidov, ale aj bielkovín, teda zredukovať množstvo mäsa, syrov, strukovín. Čo naozaj nie je ľahké, pretože takýto pacient by ako diabetik nemal prijímať nadbytok sacharidov, pri vysokom krvom tlaku by mal obmedziť tuky a pri diabetickej nefropatii obmedziť bielkoviny. V čím skorších štádiách je taký pacient zachytený a edukovaný, tým lepšie. V nefrologickej ambulancii by mal byť človek dispenzarizovaný, keď má hodnoty glomerulárnej filtrácie menšie ako 1 ml/s/1,73 m2 alebo pri proteinúrii pod 0,5 g/24 h.

topnatur ZMES NA CHLIEB LOW CARB

1×150 g, bezgluténová, s obsahom vlákniny

Unikátna zmes na bezlepkový chlieb spĺňajúce podmienky LOW CARB stravovania s nízkym obsahom sacharidov a cukru.
2,69
Na sklade v eshope
 
MED TRUST Light testovacie prúžky

1×50 ks, na meranie hladiny glukózy (1 balenie)

Systém je určený na samokontrolu pacientov s diabetes a na použitie zdravotníckym personálom.
11,79
Na sklade v eshope
 
Dr.Max SteviMax

1×200 tbl, sladidlo

Stéviové sladidlo je vhodné ako náhrada cukru.
5,49
Na sklade v eshope
 
Diaskor MPX

1×60 ks, výživový doplnok

Doplnok výživy vhodný pre diabetikov. Obsahuje chróm, škoricu a kyselinu alfa-lipoovú. Škorica a chróm pomáhajú udržiavať správnu hladinu cukru v krvi.
16,89
Na sklade v eshope
 
ACCU-CHEK Softclix

1×1 ks, odberové pero

Je určené pre odber kvapky kapilárnej krvi potrebnej na stanovenie glykémie. Má nastaviteľnú hĺbkou vpichu, vďaka čomu je odber krvi takmer bezbolestný.
10,99
Na sklade v eshope
 
ACCU-CHEK Softclix Lancet 200

1×200 ks, odberové pero

Jednorazové sterilné lancety (ihličky) pre jednolancetové odberové pero ACCU-CHECK Softclix určené na uskutočnenie šetrného vpichu do tkaniva pri odbere kapilárnej krvi.
13,59
Na sklade v eshope
 

Ďalšie články k téme Obličky vám posielajú správy. Počúvate ich?

  • Chronické komplikácie diabetu a srdcovo-cievne ochorenia

    Chronické komplikácie diabetu a srdcovo-cievne ochorenia

    · 5 minút na prečítanie
    • diabetes
    • komplikácie diabetu
    • cukrovka
    • liečba diabetu
    • choroby

    Neliečený či nedostatočne kompenzovaný diabetes umožňuje rozvoj komplikácií diabetu. Môže spôsopiť aj srdcovo-cievne ochorenie? 

  • Komplikácie diabetu

    Komplikácie diabetu

    · 9 minút na prečítanie
    • komplikácie diabetu
    • diabetes
    • cukrovka
    • diabetická neuropatia
    • diabetická noha

    Bez správnej liečby môže dôjsť k mnohým závažným komplikáciám. Tie je možné rozdeliť na akútne (krátkodobé) a chronické (dlhodobé).

  • Poškodenie nervov alebo tzv. diabetická neuropatia

    Poškodenie nervov alebo tzv. diabetická neuropatia

    · 4 minúty na prečítanie
    • diabetes
    • komplikácie diabetu
    • bolesť
    • diabetická neuropatia

    Ste diabetik a pociťujete strnulosť, pocit pálenia, občasnú či dokonca pretrvávajúcu bolesť v končatinách? Môže ísť o poškodenie nervov.