Obezita sa dá liečiť. Moderná medicína má riešenia

S akými bariérami sa pacienti stretávajú, keď chcú začať liečbu?

AP: Najčastejšie nevedia, na koho sa obrátiť. Dnes už obezitu má a môže riešiť a liečiť napr. aj všeobecný lekár, či pediater, alebo špecialista. Informácie čerpajú z internetu alebo sociálnych sietí, ktoré sú často chybné, neúplné alebo nepresné, dokonca niekedy aj škodlivé.

Veľkou bariérou je aj stigma – obava zo zosmiešňovania, posmechu alebo posudzovania. A netreba zabudnúť ani na finančný aspekt, pretože liečba obezity, najmä s liekmi, nie je najlacnejšia. Avšak redukciou hmotnosti to nekončí, potom si tu hmotnosť teba aj udržať. 

Čo by pomohlo, aby sa ľudia nebáli začať liečbu?

AP: Edukácia, edukácia, edukácia tak laickej, ako aj odbornej verejnosti a tolerancia k druhým, rešpektovanie osobných rozhodnutí, neodsudzovanie, neposudzovanie... Podpora a motivácia zo strany okolia a rodiny, priateľov je dôležitá. Toľko sa dnes hovorí o tolerancii a akceptácii druhých, no reálne sa stretávame s veľkou mierou nepochopenia. Napr. ak sa niekto rozhodne prestať piť alkohol či jesť sladkosti, čokoľvek čo vybočuje z „mainstreamu“. Pomohlo by keby sme boli krajinou 21. storočia a mali vytvorenú dostatočnú sieť obezitologických ambulancií a centier pre manažment obezity. V ČR je ich niekoľko desiatok. Chýbajú nám aj kvalifikovaní odborníci - od lekárov, cez fyzioterapeutov a trénerov, po dostatok psychológov/psychiatrov.

Ako dnes vyzerá moderná liečba obezity?

AP: Dnes hovoríme o manažmente obezity. Nejde len o redukciu hmotnosti, ale o dlhodobú zmenu životného štýlu, fungovania a udržanie výsledku.

Ak je pacient správne motivovaný a pripravený na zmenu, meníme 5 oblastí: stravovací režim (zloženie množstvo jedál), pitný režim, pohybovú aktivitu (od obmedzenia sedavosti, cez cvičenie, chôdzu, aj silový tréning), spánkovú hygienu a psychiku (relaxáciu a odbúranie stresu, prípadne sa rieši s odborníkmi emočné jedenie, poruchy príjmu potravy, depresia, úzkostnosť a pod.). Individuálne sa zvažuje aj pridanie farmakoterapie lekárom. Všetky tieto oblasti sú prepojené a ak niektorá z nich zlyháva, ovplyvní to celý výsledok.

Akú úlohu zohráva psychika a životný štýl?

AP: Všetko je veľmi dôležité, bez zmeny režimových opatrení a psychiky to nejde a sama o sebe farmakoterapia nebude účinná, ak toto zlyhá. Skrátka nie je to tak, že si „len pichnem liek“ a samo sa to udeje. Nie, pacient musí byť aktívny a postupne všetkých päť oblastí zmeniť natrvalo. A zároveň platí, ako ktosi múdrejší povedal, že „chudnutie začína v hlave, nie v telocvični“.

Akú úlohu zohráva farmakologická liečba?

AP: Farmakologická liečba je dnes dôležitou súčasťou, ale treba ju vnímať realisticky. Liek nie je zázrak, je to barlička. Pomáha znížiť pocit hladu a kontrolovať príjem potravy, ale nerieši príčiny a spúšťače neraz emočného jedenia – ako stres, zlé návyky alebo životný štýl. Preto musí byť manažment multidisciplinárny a vždy komplexný a kombinovaný s ďalšími opatreniami.

Pre koho je takáto liečba určená?

AP: Liečba je indikovaná pre pacientov s obezitou, t.j. s BMI nad 30 kg/m², alebo pre pacientov s BMI nad 27 kg/m², ktorí majú aj ďalšie ochorenie, napríklad vysoký krvný tlak alebo cukrovku alebo iné chronické ochorenie. Samozrejme za predpokladu, že nie sú k liečbe kontra indikácie. Ide vždy o individuálne rozhodnutie lekára na základe zdravotného stavu pacienta, kedy sa posudzuje benefit vs. riziko.

Prečo je dôležité riešiť obezitu s lekárom?

AP: Pretože ide o ochorenie, ktoré je často spojené s ďalšími diagnózami, o ktorých pacient ani nemusí vedieť. Ako je hypertenzia či diabetes, či dyslipidémia (vysoký cholesterol), hyperurikémia (vysoká kyselina močová), ktoré nemusia mať viditeľné príznaky. Pacient by mal pravidelne chodiť na preventívne prehliadky, lebo tieto ochorenia nebolia,  spočiatku nemusia mať žiadne príznaky. No riešiť a liečiť ich spolu s obezitou musíme, čím skôr tým lepšie. 

Dobrou správou je, že liečba má veľký efekt – znížením hmotnosti vieme zlepšiť zdravotný stav, znížiť tlak, cholesterol, a dokonca dosiahnuť remisiu niektorých ochorení, napríklad cukrovky 2. typu, či zvrátiť proces aterosklerózy. A nielen to, znížime aj riziko mnohých onko-ochorení, zlepšíme psychiku, dokonca predlžíme tým život, či niektorým sa zlepší plodnosť.  

Môže byť lekáreň prvým krokom?

AP: Určite áno. Lekáreň môže byť prvým miestom záchytu pacienta s nadhmotnosťou či obezitou, keďže aj v lekárňach je možné vykonať základné merania telesnej hmotnosti, zloženia tela a orientačne posúdiť aj iné zdravotné riziká. Pacient sa tu môže dozvedieť základné informácie, zorientovať sa v problematike, dostať základné poradenstvo a v prípade potreby ho lekárnik vie nasmerovať na ďalšiu odbornú starostlivosť. Lekáreň je veľmi dostupný kontakt, ktorý môže celý proces liečby odštartovať.

Zároveň má lekáreň dôležitú úlohu aj v ďalšej fáze – pacient sa do lekárne prirodzene vracia a môže tu získať podporu v rámci tzv. následnej starostlivosti. Pomáha zaškoliť pacienta v tom, ako si nielen aplikovať liek, ale aj ako ho správne uchovávať.

Pri redukcii hmotnosti človek prijíma menej potravy, a tým pádom nemusí mať dostatočný prísun niektorých vitamínov a minerálov. Práve farmaceut vie odporučiť vhodnú suplementáciu a pomôcť pacientovi zvládnuť liečbu komplexnejšie. Taktiež vie o liekových a neliekových interakciách, čo je dôležité pre bezpečnú liečbu.

Čo by ste odkázali ľuďom, ktorí váhajú začať?

AP: Spolu to dokážeme. Začnime každý sám za seba – aj za svojich blízkych.

„Upozornenie redakcie: Tento rozhovor je dalším z pripravovanej série článkov, v ktorých sa budeme podrobne venovať komplexnému manažmentu obezity, jej liečbe a možnostiam prevencie.“