Neceliakálna citlivosť na glutén a pšenicu

Niektorí ľudia si všimnú zvláštnu vec. Po konzumácii chleba, cestovín alebo piva sa objaví nadúvanie, bolesti brucha, únava alebo nepríjemný pocit pri trávení. Prvá myšlienka býva často celiakia. Keď však podstúpia vyšetrenia, výsledky sú negatívne.

V takýchto prípadoch môže ísť o neceliakálnu citlivosť na glutén alebo pšenicu (NCGWS – Non-Celiac Gluten/Wheat Sensitivity). Ide o stav, pri ktorom sa po konzumácii potravín obsahujúcich lepok objavujú rôzne príznaky, no pacient zároveň nemá celiakiu ani alergiu na pšenicu.

V posledných rokoch sa ukazuje, že reakciu nemusia vyvolávať iba samotné gluténové proteíny. Do úvahy prichádzajú aj ďalšie zložky pšenice, napríklad inhibítory amylázy a trypsínu (ATI), fermentovateľné sacharidy zo skupiny FODMAP, pšeničný lektín WGA (wheat germ agglutinin) alebo pravdepodobne aj niektoré agrochemikálie používané v poľnohospodárstve, napríklad glyfosát. Práve preto sa dnes často používa širší termín citlivosť na glutén alebo pšenicu.

Odhaduje sa, že NCGWS môže postihovať 0,5 až 6 % populácie, pričom ešte viac ľudí uvádza subjektívnu citlivosť na potraviny obsahujúce lepok.

Čo je glutén a prečo je pre trávenie špecifický

Glutén (lepok) je komplex bielkovín nachádzajúci sa v pšenici, jačmeni a raži. Tvoria ho najmä dve hlavné skupiny proteínov – gluteníny a gliadíny.

Gluteníny sú polymérne proteíny, ktoré vytvárajú rozsiahle siete. Práve tie dávajú cestu jeho pružnosť a elasticitu. Gliadíny sú naopak menšie monomérne proteíny bohaté na aminokyseliny prolín a glutamín.

Z technologického hľadiska je táto kombinácia ideálna pre výrobu pečiva. Z pohľadu trávenia je však práve gliadín najproblematickejšou zložkou gluténu, pretože obsahuje časti, ktoré sú mimoriadne odolné proti pôsobeniu bežných tráviacich enzýmov.

Prečo je lepok pre naše trávenie taký tvrdý oriešok?

Väčšina bielkovín v potrave sa v tráviacom trakte rozkladá pomerne efektívne. Kombinácia žalúdočných a pankreatických enzýmov dokáže väčšinu proteínov rozdeliť na malé peptidy a aminokyseliny.

Lepok je však z tohto pohľadu výnimočný. Obsahuje totiž mimoriadne vysoký podiel aminokyseliny prolín, ktorá výrazne sťažuje prístup bežných tráviacich enzýmov k peptidovým väzbám.

Vedeli ste, že? Ľudské tráviace enzýmy (ako pepsín či trypsín) majú len veľmi obmedzenú schopnosť štiepiť väzby v okolí prolínu. Výsledkom sú veľké, nestrávené fragmenty gluténu, ktoré u citlivých ľudí aktivujú imunitný systém a spôsobujú zápal.

Najznámejším príkladom je 33-aminokyselinový peptid odvodený z α-gliadínu, často označovaný ako 33-mer. Tento peptid je mimoriadne odolný proti pôsobeniu ľudských tráviacich enzýmov a môže prechádzať tenkým črevom takmer neporušený.

Zaujímavé je, že tento proces neúplného trávenia prebieha u všetkých ľudí. Rozdiel je len v tom, ako citlivo na tieto fragmenty vaše črevo zareaguje.

U zdravých jedincov tieto časti lepku nevyvolávajú žiadnu významnú reakciu. U ľudí s neceliakálnou citlivosťou na glutén alebo pšenicu však môžu interagovať s črevnou sliznicou a aktivovať vrodenú imunitnú odpoveď. Pri celiakii navyše dochádza k aktivácii adaptívnej (získanej) imunity, ktorá vedie k zápalovému poškodeniu črevnej sliznice.

Práve odolnosť gluténových peptidov proti bežnému tráveniu je jedným z dôvodov, prečo sa výskum v posledných rokoch zameral na špecifické enzýmy schopné štiepiť prolín-bohaté sekvencie gluténu.

Celiakia, alergia alebo „len“ citlivosť?

Reakcie na pšenicu a glutén sa často zamieňajú, hoci ide o tri rozdielne stavy.

• Celiakia je autoimunitné ochorenie. Imunitný systém reaguje na glutén a poškodzuje sliznicu tenkého čreva. Diagnóza sa dá potvrdiť špecifickými protilátkami a biopsiou čreva.
• Alergia na pšenicu je klasická alergická reakcia sprostredkovaná protilátkami IgE. Môže sa prejaviť napríklad kožnými reakciami, opuchom alebo dýchacími problémami.
• Neceliakálna citlivosť na glutén alebo pšenicu (NCGWS) je odlišná. Pacienti majú príznaky po konzumácii potravín obsahujúcich glutén, ale laboratórne testy na celiakiu aj alergiu sú negatívne.

Aké príznaky môže citlivosť na glutén spôsobovať

Neceliakálna citlivosť na glutén sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Najčastejšie ide o tráviace ťažkosti, ako sú nadúvanie, bolesti brucha, plynatosť alebo poruchy stolice.

Zaujímavé je, že príznaky nemusia byť len tráviace. Mnohí pacienti opisujú aj únavu, bolesti hlavy alebo zhoršenú koncentráciu, často označovanú ako „brain fog“. Niektorí ľudia udávajú aj kožné prejavy.

Tieto príznaky sa zvyčajne objavujú pomerne rýchlo po konzumácii potravín obsahujúcich pšenicu alebo glutén a často ustupujú po prechode na bezlepkovú diétu.

Prečo väčšina „enzýmov na glutén“ nefunguje

Mnohé výživové doplnky obsahujú enzýmy, ktoré síce pomáhajú tráviť bežné bielkoviny, ale na špecifické väzby lepku sú prikrátke. Sú to enzýmy ako papaín z papáje, bromelaín z ananásu alebo rôzne proteázy z mikroorganizmov, napríklad z Aspergillus oryzae.

Ďalším problémom je prostredie žalúdka. Mnohé enzýmy sú aktívne iba pri neutrálnejšom pH, zatiaľ čo v žalúdku prevláda silne kyslé prostredie. Ak enzým v tomto prostredí nefunguje, glutén sa do čreva dostáva takmer v pôvodnej forme.

Prečo DPP-IV nie je ideálne riešenie

Často skloňovaný enzým DPP-IV (dipeptidylpeptidáza-4) má tiež svoje limity:

• Odštipuje len konce: Pôsobí ako exopeptidáza – „odhrýza“ len z krajov, ale nevie rozbiť odolné jadro gluténu (dokáže odštiepiť malé dipeptidy obsahujúce prolín alebo alanín z N-terminálneho konca peptidového reťazca).
• Neznáša kyselinu: V silne kyslom prostredí žalúdka stráca aktivitu, ak nie je špeciálne chránený.

Výsledkom je iba veľmi obmedzený a pomalý rozklad gluténových fragmentov.

Enzým navrhnutý priamo pre glutén

Výskum sa preto v posledných rokoch zameral na špecifický typ enzýmu nazývaný prolyl oligopeptidáza.

• Je to endopeptidáza: dokáže rozložiť lepok „zvnútra“ na malé, neškodné časti. Rozkladá problematické, na prolín-bohaté sekvencie typické pre gluténové proteíny.
• Pracuje v žalúdku: Je aktívna v kyslom prostredí, takže lepok rozkladá skôr, než sa dostane do citlivého tenkého čreva.
• Jednou z jej najlepšie preskúmaných foriem je enzým AN-PEP (Aspergillus niger prolyl endopeptidase), známy ako Tolerase® G.
• Väčšina enzýmov funguje ako „povrchový čistič“. Tolerase® G však funguje ako biochemické nožnice, ktoré rozstrihajú dlhé a ťažké reťazce lepku na malé, neškodné kúsky. Tým predchádza tomu, aby imunitný systém citlivých ľudí začal biť na poplach.

Ak dodržiavate bezlepkovú alebo nízkolepkovú diétu, najväčším strašiakom je náhodný príjem lepku (napr. v reštaurácii či v polotovaroch). Tu prichádza na scénu Glutosin®.

Glutosin® – cielená pomoc pri skrytom lepku

Glutosin je inovatívny enzymatický prípravok s obsahom Tolerase® G – jediného špecializovaného enzýmu, ktorý pomáha rozkladať glutén zo stravy. Jedinečná kombinácia s biotínom prispieva k zachovaniu zdravých slizníc.

To, čo robí Glutosin® výnimočným, nie je len „nejaký“ enzým, ale patentovaná zložka Tolerase® G. Ide o výsledok špičkového vedeckého výskumu, ktorý prináša riešenie tam, kde ostatní končia:

• Jediný s vedeckým dôkazom: Tolerase® G je doposiaľ jediným enzýmom na svete, pri ktorom bolo klinicky dokázané, že efektívne rozkladá lepok priamo v ľudskom žalúdku.
• Extrémna odolnosť v žalúdku: Na rozdiel od bežných tráviacich enzýmov, ktoré kyslé prostredie žalúdka často zničí, Tolerase® G je navrhnutý tak, aby zostal plne stabilný a aktívny aj v prítomnosti žalúdočných kyselín.
• Chirurgická presnosť: Tento enzým (prolyl-oligopeptidáza) cielene vyhľadáva a rozbíja väzby bohaté na prolín – tie najodolnejšie časti lepku, ktoré ľudské telo prirodzene nedokáže stráviť.
• Vyššia účinnosť: Nezávislé porovnania ukazujú, že Tolerase® G rozkladá problémové časti lepku rýchlejšie a efektívnejšie než iné bežne dostupné doplnky na trhu.*
• Bezpečná poistka na cesty: Štúdie potvrdzujú, že aj pri bezlepkovej diéte môžeme neúmyselne prijať 200 až 3 000 mg skrytého lepku denne. Tolerase® G funguje ako vaša neviditeľná ochrana, ktorá tento „skrytý“ lepok neutralizuje skôr, než prejde do tenkého čreva.
• Súčasťou prípravku je aj biotín, ktorý prispieva k udržaniu zdravých slizníc a podporuje normálnu funkciu črevnej bariéry.

Glutosin® je určený najmä pre ľudí, ktorí dodržiavajú bezlepkovú alebo nízkolepkovú diétu a chcú mať väčšiu istotu v situáciách, keď sa v jedle môže objaviť skrytý glutén.

Je však dôležité zdôrazniť, že nejde o náhradu bezlepkovej diéty pri celiakii, ale slúži ako dôležitá poistka pre váš tráviaci komfort v situáciách, kde nemáte 100 % kontrolu nad zložením jedla.
 

Zdroje 

Catassi C. et al.
Diagnosis of Non-Celiac Gluten Sensitivity: The Salerno Experts’ Criteria.
Nutrients, 2015.

Sapone A. et al.
Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new nomenclature and classification.
BMC Medicine, 2012.

Junker Y. et al.
Wheat amylase trypsin inhibitors drive intestinal inflammation.
Journal of Experimental Medicine, 2012.

Shan L. et al.
Structural basis for gluten intolerance in celiac disease.
Science, 2002.

König J. et al.
A gluten-degrading enzyme safely inactivates gluten in humans.
Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2017.

J. Konig at al, ‘Aspergillus niger-derived enzyme AN-PEP efficiently degrades gluten in the stomach of gluten-sensitive subjects’, Clinical Nutrition, 2016, vol 35 no 1, pS152

König et al., 2017; Montserrat et al., 2015; Stefanolo et al., 2024;

https://www.dsm-firmenich.com/en/businesses/health-nutrition-care/news/talking-nutrition/digestive-comfort-gluten-sensitive-adults.html

*Janssen, G., et al. (2015). Ineffective degradation of immunogenic gluten epitopes by currently available digestive enzyme supplements. PLoS ONE, 10(6)