Zefektívnite manažment pacientov s infekciami HDC: Štandardný postup MZ SR pre lekárne

Štandardný postup pre manažment pacientov s podozrením na akútne infekcie HDC

V novembri 2023 Ministerstvo zdravotníctva SR schválilo historicky prvý štandardný postup pre lekárne s názvom "Manažment pacientov s podozrením na akútne infekcie horných dýchacích ciest v podmienkach verejných lekární". Tento dokument bol vytvorený s cieľom štandardizovať lekárenskú starostlivosť a zefektívniť manažment pacientov starších ako 10 rokov s podozrením na akútne infekcie horných dýchacích ciest (HDC). Štandardný postup bol pripravený tak, aby nezasahoval do diagnostických a liečebných postupov lekára.   

Charakteristika infekcií HDC

Infekcie horných dýchacích ciest sú najčastejšie pozorované infekcie, ktoré zvyčajne neposkytujú dlhotrvajúcu imunitu. Približne 90 – 95 % týchto infekcií je spôsobených vírusmi, preto len malá časť z nich vyžaduje liečbu antibiotikami.  

Liečba pacienta v lekárni (asistovaná samoliečba)

Podľa Štandardného postupu, farmaceut v rámci svojich kompetencií u pacientov s akútnou infekciou horných dýchacích ciest okrem orientačného vyšetrenia CRP, ktoré je už teraz pomerne často dostupné v lekárňach a vykonávané na kvantitatívnej báze (každá lekáreň Dr. Max takéto vyšetrenie realizuje na báze fluorescenčnej imunoanalýzy s presným kvantitatívnym výsledkom) odporúča nasledovné:

• Zvýšenú hygienu: časté vetranie, umývanie rúk, používanie antiinfekčných prostriedkov, zakrývanie úst pri kýchaní a kašľaní, použitie tvárového rúška (preferenčne respirátora FFP2) a izoláciu.  
• Všeobecné režimové opatrenia: domáca liečba, dostatok tekutín, obmedzenie fyzickej aktivity.

• Včasnú imunomodulačnú liečbu: podpora imunitných mechanizmov a symptomatická liečba.    
  ·       Stopové prvky: zinok v dávke ≥ 75 mg/deň počas prvých 24 hodín a počas celej doby prechladnutia (5 – 10 dní).  

  ·       Vitamínoterapiu: vitamín C v dávke minimálne 200 mg/deň, podľa niektorých odporúčaní maximálne 1 g/deň.  

  ·       Prírodné imunomodulačné prípravky: β-glukány, extrakty z Echinacey alebo Pellargonium sidoides.  

  ·       Topické prípravky: pre infekcie hrdla, nosovej dutiny alebo stredoušia (probiotiká, extrakty z kolostra, nukleotidy, lyzozým).  

• Včasná symptomatická liečba zahŕňa:

    ·       Pri kongescii nosa: lokálne dekongestíva (α-sympatomimetiká) v úvode liečby, maximálne 5 – 7 dní u dospelých (3 – 5 dní u detí).  

    ·       Soľné roztoky: hypertonické pri akútnych príznakoch, izotonické ako doplnková liečba alergickej rinitídy.  

    ·       Pri kašli: antitusiká pri suchom kašli, mukomodulačná liečba pri kašli s expektoráciou.  

    ·       Pri horúčke: antipyretiká (paracetamol alebo ibuprofén) pri horúčke nad 38,0 °C. Kyselina acetylsalicylová sa neodporúča u detí do 16 rokov. 

    Kombinovanie a striedanie antipyretík sa neodporúča.

    ·       Pri bolesti hrdla: topické anestetiká, antiseptiká, imunomodulátory, protizápalové lieky.

Odporúčania pre dlhodobú starostlivosť

Dlhodobá starostlivosť o pacientov s HDC zahŕňa edukáciu o prevencii a manažmente ochorenia. Dôležitou súčasťou je pravidelná hygiena nosovej dutiny s využitím izotonických soľných roztokov, ktoré sú vhodné aj na dlhodobé používanie. Ďalším kľúčovým aspektom je každoročné očkovanie proti chrípke, ideálne pred začiatkom chrípkovej sezóny (október – november).

Smerovanie pacienta k lekárovi podporené správou farmaceuta

Podľa Štandardného postupu, farmaceut smeruje pacientov s podozrením na akútne infekcie horných dýchacích ciest k lekárovi spolu so štandardizovanou Správou farmaceuta pre lekára v týchto prípadoch:

• Koncentrácia CRP presahujúca stanovenú hraničnú hodnotu (40 – 50 mg/l, prípadne 20 mg/l pri symptómoch trvajúcich kratšie ako 24 hodín).
  Novorodenci a dojčatá.  
• Neklesajúca horúčka nad 41°C alebo dlhotrvajúca horúčka nad 38°C.  
• Ďalšie závažné symptómy (Dlhotrvajúci neutíšiteľný kašeľ, expektorácia hustého spúta, bolesť na hrudníku, dušnosť, bolesť v driekovej časti, zakalený moč, bolesť ucha, sekrécia z ucha, výrazná jednostranná bolesť v hrdle, sťažené prehĺtanie, bolesť znemožňujúca príjem potravy).
• Symptomatická liečba (5 - 10 dní) neprináša úľavu, prípadne zhoršenie symptómov po prvých 5 dňoch samoliečby.
  Špecifické skupiny pacientov (chronické ochorenia, imunosupresívna liečba, porucha imunity, gravidita). 

CRP nad 40 – 50 mg/l pri príznakoch respiračnej infekcie je obvykle známkou bakteriálnej infekcie. Koncentrácia CRP závisí od dĺžky trvania choroby a v čase sa mení, danú skutočnosť je preto potrebné vziať do úvahy pri interpretácii výsledku. Keďže podľa výnosu MZ SR je antibiotická liečba indikovaná u väčšiny pacientov, ak je hodnota CRP vyšetrenia viac ako 40 mg/l, túto hodnotu uvádza Štandardný postup ako hraničnú pri stanovení CRP v lekárni. V prípadoch, kedy symptómy trvajú menej ako 24 hodín, za hraničnú hodnotu stanovenú v lekárni považujeme 20 mg/l.

Správa farmaceuta lekárovi

Za účelom efektívnejšej spolupráce medzi farmaceutom a lekárom bola v rámci Štandardného postupu schválená uniformná správa, s ktorou farmaceut v prípade potreby odosiela pacienta k lekárovi a na základe ktorej bude mať lekár ihneď k dispozícii základné údaje identifikované farmaceutom. Je možné, že pokiaľ vykonávate prax všeobecného lekára, môžete sa s takýmto dokumentom stretnúť.

V prípade potreby odoslania pacienta k lekárovi môže lekárnik použiť štandardnú správu, ktorá obsahuje základné údaje identifikované lekárnikom.  

Štandardný postup pre manažment pacientov s podozrením na akútne infekcie HDC v lekárňach predstavuje dôležitý krok k štandardizácii lekárenskej starostlivosti a zefektívneniu spolupráce medzi lekárnikmi a lekármi.

Vzor správy farmaceuta lekárovi

Odkaz na samostatný dokument na stránkach MZSR nájdete v sekcii Lekárenstvo: Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky